张仲景的望诊独具匠心,为中医诊断学的发展 [复制链接]

望诊是中医学四诊之一，位于四诊之首，是通过医者视觉观察搜集患者病情资料的方法，望诊的主要内容是观察人体的神，色，形，态，舌象以及分泌物，用以推断人体内的变化。张仲景对望诊独具匠心，为中医诊断学的形成和发展做出了巨大的贡献。张仲景望诊的内容很多，现就一部分内容望气色加以分析，其中气色包括望神和望色。

神是以人体的精气为物资基础的，也是五脏所生的外荣，故望神可以了解五脏精气的盛衰，望神的重点在于目光，表情和动态，表现为神志清楚，目光明亮有神，面色荣润，表情自然，语言清晰，呼吸平稳，肌肉不消，动作自如，为有神，虽病而正气未伤，脏腑功能不衰，预后良好，反之，则为失神。如太阳病，表邪已解，正气未复时所出现的“嗜卧”，多是正气虚衰的征象，又如少阴病，阴寒内盛，阳气衰微出现的“但欲寐”，还有热盛神昏出现的“但欲眠睡”等。也有表现为假神的现象，如垂危的病人，突然精神转好，面色由晦暗转为两颧泛红，食欲突增，语言不休，想见亲人，表示阴阳离绝的危候，被称为回光反造。

其次就是出现神乱的现象，包括癫，狂，痫等，癫，一般表情淡漠，少语寡言，闷闷不乐，神志痴呆，苦笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致。狂，一般表现为狂躁不安，登高而歌，弃衣而奔，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多为痰火扰心所致。如张仲景用“烦惊”，“如狂”，“发狂”等的论述。痫，是突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，口作叫声，多为肝风挟痰，上蒙清窍所致。现代多用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。

《金匮要略》说：“问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；（一云：腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑者，有水气；色*者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色*者便难，色鲜明者为有留饮”。张仲景用气色而不用面色是有原因的，因为不同国界，不同地域，面色是不一样的，但是人体五脏六腑的精华气血，它是要显露于外的，这就是所说的气色。故《*帝内经》说：“精明五色者，气之华也”。故望气色可以反映五脏的盛衰。

望气色主要是面部，当然面部也有分区，鼻为面王，居于面部中央，在脏腑中，脾居中宫，故鼻主脾胃，当然也包括印堂部位，此部位反映脾胃的盛衰。中医学认为五脏配无色，也就是肝，心，脾，肺，肾分别对应青，赤，*，白，黑，也就是本脏之色，“鼻头色青”，也就是脾的部位表现为肝色，“腹中痛，苦冷者死”，腹中冷痛是脾胃，胃肠的疾病，脾区表现为青色，提示为肝木乘脾所致，腹中冷痛，属于阳气不足，色青主痛。“鼻头色微黑者，有水气”，黑色为肾之色，肾主水，提示为，土不制水，肾水反侮脾土，水湿停聚，甚则泛滥。“色*者，胸上有寒”，色为本脾的*色，代表脾脏有寒饮，脾运失司，不能化生精微，停痰停饮；“色白者，亡血也”，面色晄白无华，血虚不得上荣于面，是失血，血虚的征象。“设微赤非时者，死”，不是因为温度高，或其它原因，而面色极白而两颧微显红色，这就是当时的肺痨病，也就是现代的肺结核。

“其目正圆者，痉，不治”，对于外感痉病，张仲景有一套治法，但发生痉病的原因很多，此类痉病，两目瞪得很圆，眼不能闭，代表阳气浮在外面将要跑掉，非常危险，病情复杂，为难治之证。后面的就比较好理解了，这些是针对整个面部而言，“色青为痛”，是说寒凝经脉，瘀阻脉络，经脉郁滞不通，故身体有疼痛的症状，；“色黑为劳”，是说虚劳之极，肾精亏虚而不能滋荣于面，是肾劳的表现，当然，身体内有瘀血，瘀浊熏蒸于面，也表现为黑色。“色赤为风”，是指风热上扰而壅于面。“色*者便难”，寒湿内蕴，既阻结于下，又肆虐于上，另外瘀热阻结，既热结于下，如*疸就有便难的症状，总体来说病位与脾胃有关。“色鲜明者为有留饮”，饮气溢于肌肤而充斥于外，表现是色鲜鲜明，这里所说的鲜明不是好看，有光泽的意思，而是说水肿病引起的皮肤发亮，没有皱褶，

总之，望诊是中医学不可缺少的诊断方法，上面所讲的，只是一部分，在以后的文章中，还会给大家继续介绍。