黄帝内经中的神奇诊法诊尺肤 [复制链接]

在中医第一经典《黄帝内经》中，有一种特殊的诊法不逊色于脉诊，那就是尺肤诊法。尺肤诊法，指的是通过诊察小臂内侧的这段皮肤来发现人体各处疾病的征象。这截手臂与人体有着什么样的对应关系？如何通过尺肤看出五脏六腑的疾病？

从手掌起处的横纹（腕纹）到肘部内侧横纹（尺泽穴）处皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤的情况，以作为了解全身病情的一部分依据，即是尺肤诊法。尺肤诊法早在《内经》中即已有多处提及，但具体方法却失传已久。

实际上尺肤诊法和寸口诊法一样，是中医一种重要的诊断方法。在《素问》和《灵枢》中共有44处论及尺肤诊法，其中有33处与寸口相提并论。《内经》对诊尺肤予以很高评价，如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“故善调尺者，不待于寸。”即言善于诊尺肤者可以不必诊脉，说明前人的经验认为尺肤诊法有其独立性和特殊性。

诊断原理

尺肤诊法虽为全身皮肤诊法的一个部分，但如同寸口诊脉能代替三部九候遍身诊脉一样，尺肤诊法亦具有全身皮肤缩影的特性。尺部皮肤和全身脏腑经气相通，并有一定的相应部位，通过尺肤可以了解全身五脏六腑的信息（图4-1）。

图4-1尺肤内脏相关图

来源：《中医局部特色诊法》

《素问·脉要精微论》云：“尺内两傍，则季胁也；尺外以候肾，尺里以候腹；中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾；上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

这段原文的意思，即认为尺肤是全身脏腑、组织器官的缩影。如“上竟上”“上附上”“中附上”“尺内”“下竟下”，即是从腕至肘，依次而下，十分准确地对应着从头至足的肢体和器官。其次，尺肤乃是左右两手对称，所候脏腑组织完全相同，这与耳穴、体穴等所反映的左右对称的客观规律相一致。《内经》的论述，即是将人体从头至足按比例缩小，依次排列在尺肤上，因而尺肤诊法亦是生物全息律在中医诊断学上的一个典型例证。

所以说，尺肤为全身皮肤的缩影，五脏六腑于尺肤部位皆有全息投射区域，故诊皮肤往往可以独取尺肤，诊尺肤和诊寸口等一样，可以反映全身脏腑组织器官的病变，可以判断内脏的盛衰虚实。正如《灵枢·论疾诊尺》云：“审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。”

《灵枢·骨度》云：“人长七尺五寸者……发以下至颐长一尺。”这与现代解剖学认为人体身高约为头长的7～7.5倍的观点相一致。因此，临床上若将尺肤也按比例分为七段半，则“上竟上”对应于头与颈，约为一段长，称为头段；“上附上”为胸段，约为锁骨上窝至剑突；“中附上”为胁段，约当剑突至脐；“尺内”为腹段，约当脐至耻骨联合下方；而“下竟下”则为下肢段，按比例应为头段的3.5倍长。因右手与左手相对称，现以右手为例，以尺肤诊法示意图（图4-2）具体说明。

图4-2尺肤诊法示意图（据颜之亨）

来源：《中医局部特色诊法》

诊察方法

诊尺肤既有望诊又有切诊。诊察之时，让患者取坐位，挽起衣袖至肘以上，伸出前手臂平放在桌上，在充足的自然光线下进行。尺肤的望诊历来少谈神色，因仅为一段皮肤，也无所谓动态，故主要观察其形状，如粗涩、滑润、肉脱、肉枯等；尺肤的切诊则主要是循按整个尺肤，找出其上的痛点，以判断体内相应的部位或脏腑是否有病。

然而，尺肤诊法在疾病部位的诊断上，虽然理论上要比流传的以寸关尺定脏腑的方法实在得多，但要进一步确定是何脏何腑受病，仍然需要“四诊合参”，这在同一水平位置上所包括的脏腑越多的时候，表现得越明显。

临床运用

01

1.尺肤形状主病

①缓：尺肤纵缓不急为热证。

②急：即紧急。尺肤绷紧而不松弛为寒证。

③滑：尺肤光滑、柔和、润泽，有流利之容者多为阳，主无病或阳气淖泽，多风邪为患。多汗者亦可有此征。

④涩：尺肤不滑利，不柔和，干枯干燥者，属阴，主气血不和，血行不利；或阴寒凝滞，津枯液竭。多生痹证。

⑤贲：尺肤骤然贲起或贲起太过者，多为实证，如水肿、红肿、丘疹连片等；皮肤丰盛坚实者，为血盈气盛之征。

⑥减：尺肤弱小瘦削，又称肉脱，主诸虚不足。尺肤瘦弱枯槁，称为肉枯，主津液枯竭，病危。

⑦满：尺肤肌肉丰满者，主气血旺盛。

2.尺肤压痛点主病

凡是尺肤上出现压痛点者，其相应部位或脏腑均有病变，反之则无实质性病变。若压痛点在双手对称出现，而痛点较明显者，同侧的病情亦较重。

颜之亨对31例住院患者进行尺肤诊查的结果，没有发现压痛点的位置与患者疾病相应的尺肤段部不符合者。如慢性咽炎、慢性头痛、耳聋耳鸣、眩晕、血管神经性头痛者均在头段；胃炎、十二指肠憩室、胃痛、胃下垂、胆囊炎（胁痛）等患者均在胃部；子宫内膜炎（漏症）、腰肌劳损（腰痛）等患者在大腹部；慢性阑尾炎（肠痈）、腰骶痛、带下病、少腹痛（盆腔炎）等患者在少腹部；咯血（支气管扩张）、心悸（冠心病、风心病）、哮喘（肺心病）、咳嗽（急慢性支气管炎、右下肺炎、肺气肿）、哮喘（肺气肿）、胸痛（肺炎）、心悸（心动过缓）等患者在胸段均有压痛点。