中医四诊的原理目的以及应用 [复制链接]

四诊是中医诊察疾病的主要方法，不同于医疗设备，四诊是通过内在的疾病规律反应在人体上表现在外的一些症状进行综合分析得出疾病病机、病因，从而进行辩证分析方药的一个过程。

现在听过很多人说某医生脉诊多么厉害，其实这些人把祖宗传下来的脉诊给弄偏了。独重视脉诊治病，开始于明朝，这个朝代，我大致就考证到这里。在早期中医中，擅长其他三诊的比比皆是。脉诊诊断疾病，本身就违背了中医思维的认识。不光是脉诊，四诊都是这样的。四诊是诊察人体的望闻问切的一些症状，然后大脑的辩证思维再结合这些症状用中医理论进行分析，分析出人体内部脏腑之间病变规律和疾病发展机理的过程。这个过程被现在很多医生当成医疗检查工具了，这是严重错误的认识。

四诊的原理是什么？四诊的原理，就是人体的发病的内部变化，可以通过人的感受，外表的一些表现来展现于人体，通过患者的体表的变化、意识上的感受传达出来。而使用四诊方面，我们中医大夫可以借助所学习的这些知识，通过收集患者望闻问切四诊所表现出来的一些状态、感受、变化，来分析疾病在身体里内在的变化规律，然后确定证型的一个过程。

四诊本质上是为分析人体的病机、病因服务的，但是现在有一种不良风气，就是认为四诊是诊断疾病病名的，有的人一诊脉，什么都知道了，可是治疗起来，三四个月不见好转，来我这里，我为了给患者证明四诊的目的，宣传健康良好的中医，我不用脉诊，用其他三诊，最后5-15剂汤药完全治愈的占据这种情况的70%之多。也就是说把脉能诊断感受状态和疾病病名的，未必能通过诊断收集的资料解决疾病。

有这么一个大夫，在我们这里很厉害，脉诊被别人传的很神，我以前从事网络工作，接触过一家人去找这个大夫治病。五个人，只有一个人治愈了，其他四个均没有得到疗效，这个人看病需要提前一个星期预约，因为人太多了。其他四个找我试探性的治疗，其中我都没有通过脉诊诊断出具体的疾病，只是佐证了我其他三诊的判断，剩下的四个人，我治愈两例，另外一例只是取得了良好的效果，剩下一例没有任何效果。

上面的案例在我的从业生涯中只是冰山一角，真正的四诊目的是为了治愈疾病，不是为了体现你脉诊水平的高低，之前网上有传一位中医大夫去打擂，说怀孕脉诊准确率%。几乎看过的网友大部分持惊呼的态度，却所有评论的人都忽略了一个现实问题，就是打擂之前，已经把脉诊的目的缩小到了诊断怀孕，答案只有是、否两个结果。但是假如不给你设定是诊断是否怀孕，而是在茫茫人海中去不定向诊断，谁能保证%准确？如果在茫茫人海中失误一次，结果可想而知，所以我即使能诊断出来，我也要求患者通过一些现代方式确诊一下，以减少误会。很多人把脉诊水平当成宣传医学水平的手段了，这是一种不良现象。

四诊的目的是什么？上面也有简述，四诊的目的大方向是为了准确治愈疾病服务的，从小的方面说，四诊的目的是为了准确诊断病机、病因，从而分析出准确证型和发病特点而服务的。这个才是我们中医应用四诊的目的，无论你用哪种诊察手段，只要治愈疾病，不对患者身体造成明显伤害，这个就是成功的。而很多患者也不明白这个目的，总认为脉诊水平低，就是中医水平低，这种思维应该由我们所有中医人进行纠正，使得环境进入良好的状态。

有的患者诊察，脉象表现问题不突出的时候，总是不愿意通过口述来表达，总感觉表达了不算是医术诊断。其实我们看病不是算命，我们是以治愈疾病为最终目的的。其实四诊中脉诊不是最难的，无论你认为多么的反对我，这是事实。其实问诊是最难的，问诊的结果琐碎，只有把琐碎的问题分析到一个病机上去得到了验证，才能开具处方。所以很多人不只是因为认为脉诊厉害，主要是不敢问，问多了反而糊涂了，我之前在某些平台上探讨这个问题的时候，很多人提过，说问诊后感觉更加迷糊了。而我临床上问诊执行起来就很轻松。所以知道这些原因，了解目的，应该以解决患者疾患问题作为首要目的，不拘泥于哪种方式为主，灵活运用。

四诊的应用如何开展？四诊诊察的结果，是为了思考内在的脏腑病变规律，那么我们必须通过望闻问切收集到的材料进行分析，而不是像很多人，听到某些症状就等同于某个疾病，这种情况是导致现在中医从业水平高不起来的原因。自己搞不明白，还连带别人也说胡说八道，以前文章中有这种评论，意思是中医这么复杂，你几句话就概括了，其实他根本没有结合中医实践、理论来理解我所描述的问题。一个真正学中医的人，如果我写文章错了，他会用一大堆理论，证据，来否定你，而不是一句话就要把你说死。四诊也是如此，不可能通过你看到的单一症状，认识到的片面问题，就认为你的认识没有问题。只有把整个收集的全部或者绝大部分的表现，通过一条动态的线或者面给串连起来的时候，再深入通过中医理论分析，逻辑环节没有问题的时候，这个疾病才算诊断正确。

在我的经验中，四诊收集的资料能统一起来的时候，逻辑关系密切，且一再追问患者有其他情况没有，只要都达到了我的目的。往往除了湿病和重病，基本7剂汤药以内所有症状消失。我们要基于病机的目的去开展四诊，这个才能越来越提高自己的诊察水平。

还有，四诊不能太过于僵化，既然是合参，就有例外，比如张仲景在《伤寒论》提到的一些不对应证的脉象，如果单用脉诊，不仅仅是不妥，是害人呐。比如临床我有遇到听患者声音确定气虚的，有看面色确定太阴阳明阴火的，有患者说了几个症状就确定是郁瘀夹杂的，有单用脉诊确定是肺肾阴虚的。当然我一般都是一诊确定后再问几句，有些患者就是没有表现症状，你能奈何，唯独一诊。但是表达能力很好的患者，能用四诊不用三诊，即使一诊确诊，也要实施其他三诊去确定是否是这个病。我在实践中，常常有因为一诊获取的资料感觉没错，而且患者也说其他大夫描述的也是这个结果，但是通过其他三诊就否定了之前的判断，然后重新审视病机，几剂汤药痊愈了。

解决诊断疾病中的假象，四诊合参是基础，如果跳过这种认识而非得独用脉诊，光是我收拾的误诊患者，数量不在少数。四诊合参本来就有失误率，但是你的失误率一定不能是大的失误，一般最多是患者没有恢复的迹象，但是也没对身体造成伤害，这个是前提。这个要求必须医学水平优秀，合格都不行，需要在理法方药四个方面都很熟练。

四诊中脉诊不复杂，不要太过于复杂化了，当然简化的先决条件是医学水平的优良。真正读懂《伤寒论》我身边的朋友，包括很好的网友，他们都是感觉除了六经的思维，第二考虑的是阴阳，再加上方证，就准确确定疾病了，这三个条件是先后。这也佐证了四诊也应该通过复杂的理论进行简化思维。简化成归类的阴阳思维，然后观察病变规律。