入睡困难10余年,中医肝郁阳亢,肾气不足 [复制链接]

张某，57岁，病状：反复入睡困难10年，伴烘热汗出。

张女士10年来患者因为家事烦心出现入睡困难，伴烘热汗出、心烦、急躁、胸闷、头晕、耳鸣，每于入睡前口服思诺思(酒石酸唑毗坦)1/2片，情况好时每夜可人睡5-6小时，情况不好时只能入睡1~2小时。患者感觉记忆力明显下降，乏力，情绪易激动，敏感。10年前已经绝经。

刻诊：入睡困难，伴烘热汗出、心烦、急躁、胸闷、头晕、耳鸣，记忆力明显下降，腰酸乏力，情绪易激动，敏感。颈部时有酸胀感，无手指麻木，胃纳可，剑突下时有胀痛，无反酸嘈杂。大便干，2~3日1次，夜尿3～4次。舌质红，苔白薄腻，脉弦细。BP:/70mmHg。

诊断：不寐，绝经前后诸症。治疗：平肝解郁，补肾益气。

用淮小麦，甘草，苦参，蝉蜕，僵蚕，天麻，钩垂(后下)，葛根，川，蔓荆子，柴胡，龙骨、牡蛎各，八月札，蒲公英，焦山栀，地骨皮，仙灵脾，广郁金石菖蒲，赤芍、白芍各，丹参，合欢皮，夜交藤。按比例以水煎服，落花安神口服液，每晚睡前半小时服用。

二诊：入睡困难好转，仍然服用思诺思(酒石酸唑毗坦)1/2片，最少可入睡3～4小时，情况好时可入睡6~7小时，潮热多汗明显好转，大便不干，每日1次。仍然感觉上腹部作胀，胃纳可。舌质红，苔白，脉弦细。

按照原方，我外又加了夜交藤，加青皮、陈皮各。落花安神口服液，每晚睡前半小时服用。

患者绝经后出现失眠、烘热、心烦、急躁。证属肝郁阳亢，肾气不足。治拟平肝解郁，益肾安神。

《内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”，以甘麦苦参汤清虚热解郁安神；蝉蜕、僵蚕平肝熄风；天麻、钩藤、柴胡、龙骨平肝潜阳；葛根、川芳、蔓荆子活血解肌；八月札、蒲公英理气清热治疗胃病：焦山栀清心除烦；更佐以地骨皮、仙灵脾补肾清虚热；郁金、石菖蒲开穷解郁：赤芍、白芍、丹参和营活血；合欢皮、夜交藤安神定志；再诊时加青皮、陈皮理气消胀。配合落花安神合剂以调和阴阳，解郁安神。药证相符，取效显著。二诊后诸证均好转。