《素问.脉解篇》云：“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”
什么意思呢，展开来说就是：浊阴上逆且较盛,而阳气相对不足,被浊阴阻隔在下,不能很通畅地上达清窍,当清阳之气试图冲破浊阴的阻力上跃的时候,就产生了振动，就会产生声音的感觉,这就是耳鸣发生的基本病机。
脾主运化,升发清阳之气,荣养耳窍,若脾虚不运,清阳不升,浊阴不降,则可导致耳鸣,因此脾虚是造成阴阳升降失常以致耳鸣的关键。
《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。
《素问.通评虚实论》：“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”这里讲的肠胃是指具有运化功能的脾胃。
《灵枢.口问》：“胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣。”这些观点说明脾气不足,中气虚弱可以导致耳鸣。
《灵枢.邪气脏腑病形》：“心脉………微涩而溢,维厥,耳鸣颠疾。”这里的“微涩”意味着阳气不足,阴寒偏盛,阴血容易淤积在上,甚至可能溢出脉外,而“微涩”的脉象说明这种情况尚比较轻微,所以阳气会试图冲破阴血的阻力而上跃,故耳鸣,当然伴随耳鸣的还可能有头痛、眩晕等颠疾。
可见,尽管说的是“心脉”,但其根源在于涩脉所体现的“少气”,而“少气”的根源是脾胃虚弱。
脾虚耳鸣怎么辩证？
传统的辨证方法是通过望、闻、问、切四诊收集资料,进而综合分析,得出反映疾病本质的证。
(1)从发病缓急辩：脾虚耳鸣一般渐发。
(2)从耳鸣声的音调与音量辩:张景岳认为：“声细者多虚”,故脾虚耳鸣一般音量小。
(3)从是否接受外来噪声辩：著名中医耳鼻喉专家干祖望教授认为:“能接受外来噪声”(即鸣声可被噪声所淹没,或减低甚至消失的)一般属虚。
(4)从耳鸣的喜按否辨：《医贯》中辨别耳鸣方法是：“耳鸣以平按之而不鸣,或减少者,虚也。”
据统计，近20年有关耳鸣中医临床研究的文献报道(共余篇)及主要的耳鼻喉科出版的专著,其中脾虚的主要临床证型：脾气虚弱、中气下陷、脾虚失运、肺脾气虚、心脾两虚等。
脾虚的主要临床症状：每遇劳累后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱等。
脾虚耳鸣怎么治？
李东垣创制的补中益气汤、益气聪明汤等均可用于脾虚所致的耳鸣。
赵献可.《医贯.卷五》提出的“阳气虚”耳鸣,实际上指的是脾气虚耳鸣,即选用补中益气汤。
李景岳.《景岳全书.卷二十七》对脾胃虚耳鸣耳聋选用补中益气丸和归脾汤。
现代医家治疗主要以补中益气汤、益气聪明汤、四君子汤、八珍汤、归脾汤为主加减治疗。
以上为简要的脾虚耳鸣的辩证论治，希望对各位有所帮助。感谢阅读！
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