TUhjnbcbe - 2023/10/20 17:31:00
都说中医附一，杏林高手如云，简便验廉的中医药优势，在这里，被妙手回春的中医人演绎得淋漓尽致。把脉坐堂中医内科30多年的主任医师、博士生导师郭志华教授大医精诚，尤擅长诊治冠心病、三高（高血压、高血脂、高血糖）、心衰、中风脑梗塞、动脉硬化、心律失常早搏房颤、失眠等心脑血管病，肺结节、甲状腺结节、甲亢、糖尿病、更年期综合征、气管炎哮喘、颈肩腰腿痛、痛风、肾炎肾病等多种内科疑难杂症。他曾担任湖南中医院*委书记、中医学院院长等要职，如今仍兼任相关专业学科主委或副主委，日常事务连轴转。尽管如此，他仍坚持每周看专家门诊，抑或医疗查房。他说：“很喜欢坐堂行医，与患者零距离望闻问切的感觉。”林林总总的中医内科疾病，他选择冠心病、心衰等心血管内科作为主攻方向，在郭志华教授看来，是时势使然。近年来，冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升，严重危害人们身心健康。这位曾任急诊科主任、心血管内科主任、医疗副院长的专家，经年累月扑在救死扶伤的临床一线，生死瞬间，悲欢离合，他对生命的敬畏，比常人体验最多，感悟最深。因而，他义不容辞，以临床为主，科研教学齐飞，善辩证分型，采用中西医结合治疗心脑血管内科常见疾病、急危重病及疑难病症，收到事半功倍的疗效。他公开发表专业学术论文余篇，先后主编和参编专业学术著作20余部，主持和参与国家级省部级等中医药科研课题30余项，荣获中医药科学技术成果奖10余项。抓住基本证型确立基本治法前不久，长沙市雨花区一位叫陈实的花甲老人气喘吁吁找到郭志华。他说，平常喜食大鱼大肉，口味又重，烟酒槟榔不离口，嘴馋惹上了冠心病。多年吃西药，效果不佳，最近，医生又劝他做支架。他极不情愿，想看看中医。郭志华一番问诊、切脉后，认为陈实老人为素体阳虚，阴寒内生，或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣黏腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，以致血瘀。而七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环。导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛，或不荣则痛。“冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。属中医的‘胸痹’范畴：发病急，变化多，进展快，病死率高。中医辩证论治可减少此病的病死率。”郭志华根据多年临床治疗体会，向记者介绍了冠心病的病理及病变特点。他说，首先是病机特殊性。冠心病的发病离不开气、血、虚、寒、痰等5个方面，其主要病理基础是心脉痹阻。《素问·痹论》曾有‘胸痹者，脉不通’的记载。郭志华说，冠心病发病机制是在脉壁异常，脉道不利的基础上，血瘀气滞，阴寒凝滞，痰浊壅塞导致心脉痹阻所致。本虚标实，虚实夹杂。其二，病变特异性。此病的病变部位主要在心，涉及脾胃、肝肾。心赖气机推动血液在脉中运行，周流不息，营养全身；脉是血液运行的通道，脉道通利与否，直接影响血液正常运行。心主血脉功能失常，则出现气血瘀滞，血脉受阻而发生疾病。故脉壁异常、脉道不利是其病理基础。郭志华教授曾对～年的文献报道的例冠心病心绞痛病例进行中医辩证分型统计分析，提出以心血瘀阻、气阴两虚、寒凝心脉、痰浊闭塞、气滞心胸、心阳不振、心阳暴脱、心血亏虚8种证型为冠心病心绞痛的证候特点。其中，气虚血瘀证成为公认的冠心病心绞痛的常见证型，为冠心病患者量身定制、精准个性化治疗奠定了理论基础。由此，郭志华在诊治冠心病心绞痛辩证中，抓住临床常见基本证型，确立基本治法。如证型间互相转化，则治法间互相融通；证型问互相兼备，则治法间互相渗透，收效良佳。气虚血瘀水停贯穿心衰始终慢性心衰是由于各种心脏疾病引起的心功能减退，心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。中医学认为慢性心衰属本虚标实证，以气血阴阳脏腑亏虚为主，以血瘀痰湿水停为标；其病位在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。郭志华对慢性心衰的病机用“虚”、“瘀”、“水”三者概括。气虚血水停是慢性心衰的主要中医病机，“心主血脉”，“气为血帅”，“气行则血行”，血液的运行主要依赖心气的推动，心气不足则导致瘀血。气虚血瘀，气虚则运化不利，水湿内停；血瘀则阻碍津液的输布。气虚血瘀水停贯穿于慢性心衰的始终。宁乡市历经铺*山莴老人前一段时间稍活动，或劳动即感心慌、胸闷和气促，躺平后即出现干咳，夜间突然憋醒或伴有喘息，而且不能完全平卧或平睡，平卧后即感到胸闷、气短，且需垫高枕头才舒适。郭志华诊为慢性心衰，即采用自行研制的益心泰丸治疗，一个疗程后，症状大大缓解。郭志华介绍，益心泰主要由*芪、丹参、红花、泽泻、猪苓等组成，具有益气活血、利水消肿之功效。方中重用*芪为主药，大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。丹参、红花共奏活血化瘀之功，丹参为活血化瘀要药，善治血瘀于心胸引起的胸痹心痛，常配红花以协同增效。泽泻、猪苓利水消肿。全方共奏益气活血消肿之功，以改善心功能，提高患者生活质量。“单纯的西医治疗，不能因病因、病情及病人体质等的不同，完全做到个体化用药，带来一定的弊端。而中医辩证分型，量身定制的治疗，往往一种制剂即可实现多途径、多靶点治疗。”郭志华说。心室重构是慢性心衰的基本发病机制，神经内分泌细胞因子系统激活，又是心室重构的主要因素。神经内分泌细胞因子系统的长期慢性激活，促进心室重构，加重心肌损伤和心功能恶化。而*芪、丹参和红花等中药联合运用，既可以利尿、扩血管、强心以治标，又可以抑制神经内分泌过度激活，减少心室重构以治本。郭志华秉承中医整体观念和辩证论治，多年来，他领衔主持的湖南省卫生厅科研课题“益心泰对慢性心力衰竭神经内分泌细胞因子调节作用机理研究”表明，中药益心泰具有改善神经内分泌细胞因子系统激活，阻止心室重构作用。既能缓解心衰症状，又能改善慢性心衰患者的长期预后。目前，已通过专家评审，达到了同类研究国内领先水平。难得的是，郭志华教授工余利用抖音、快手等新媒体平台，传播中医药知识，普及健康生活方式，因其“生动活泼的语言，平易近人的风格”，广受网友青睐，拥有粉丝余万。近些年来，他录制几百个微视频，涉猎中医理论知识、中医治疗方药、中医预防保健、药食同源养生、日常习俗中医解说等等范畴，目的在于，让更多的国人了解中医，相信中医，应用中医，让国粹中医弦歌不绝，给力健康中国。（汤江峰）