前言
在*的十九大提出乡村振兴战略背景下，广西积极探索农村公共医疗服务高质量发展。但年广西村卫生室、门诊量与上一年相比分别减少家、.11万人，城乡医疗卫生事业差距扩大。
乡村医生提供可为全体村民共享的医疗卫生服务，个人消费不会减少其他消费的数量和质量，是边际成本为零的纯公共产品。因此，民族地区农村基层公共医疗服务需要以*府为主导、社会组织与医疗机构为辅协同治理。
国外学者对公共产品进行系统的理论研究。萨缪尔森认为*府要干预使用者从公共产品中获益但不对其付费的搭便车行为。而休·史卓顿等学者则认为“公共”是指由集体的*治选择决定的决策机制，通过集体组织供给的产品和服务。
大多数学者依据公共产品消费的非排他性、非竞争性特征分为纯公共产品、准公共产品。国内学者发现乡村医生视角下的农村公共医疗服务面临着巨大挑战。一方面，乡村医生队伍无法为村民提供有效公共医疗服务；另一方面，乡村医生基本医疗诊治服务与社会进程之间存在*策目标偏差，乡村医生执业门槛、激励机制与社会进程之间存在*策工具偏差。
乡村医生提供的农村公共医疗服务是纯公共产品：非排他性体现在社会劳动资本、国民健康会因为村民提升个人健康而具有正外部性效应；而非竞争性强调村民消费农村公共医疗服务产品时不会影响其他人消费。因而在广西乡村医生视角下优化农村公共医疗服务对促进健康广西、乡村振兴战略具有重大意义。
广西乡村医生视角下农村公共医疗服务的实践成效。兜底农村公共医疗服务健康防线广西乡村医生的农村公共医疗服务供给具有低廉、方便的特点。一方面，乡村医生在预防保健和慢性病诊疗方面发挥着关键作用；另一方面，乡村医生走访每家每户为不便外出就医的老年人提供相关健康知识宣传、回访诊疗等服务。
此外，乡村医生加快推进村卫生室“三医联动”机制改革，加快“医疗、医保、医药”机制改革，推进村卫生室的农村公共医疗服务改革。
促进农村公共医疗服务*策规范化乡村振兴战略是新时期建设美丽中国的重要内容，为更好保障农村公共医疗服务供给，防止“医患合谋”“骗保”问题产生，广西*府根据中央文件要求制定相关制度*策。
依据《广西壮族自治区乡村医生从业管理办法》有关规定，获得执业医师或执业助理医师资格、中医（专长）医师资格、中等以上医学专业学历、获得乡村医生资格并接受县级*府相关部门培训合格的，在村卫生室注册后从事农村居民预防、保健、基本公共卫生、基本医疗服务的称为乡村医生。
推动农村公共医疗服务数字化发展在当前农村数字信息化发展潮流的社会背景下，广西强化对贫困人口的动态监管跟踪，建立村卫生室异地就医结算系统，在村卫生室电子*务中扩大了异地就医即时结算覆盖面。另外，广西*府积极建立县域医共体、远程医疗协作网，提供高质量公共医疗服务。
农村公共医疗卫生环境建设滞后农村公共医疗资源匮乏。新时代中国社会保障制度强调重点加强边疆民族地区的基本公共服务。一方面，优质医疗资源缺乏导致村卫生室不能满足村民的健康需求，如～年广西村卫生室总诊疗人数降幅为41.49%；另一方面，新冠肺炎疫情暴发对广西农村医疗卫生应急管理机制提出挑战，应急处理经验缺乏、疫情防控*府体制设置条块分割严重。
村卫生室的公共医疗服务压力较大。一是由于近年来整体异地搬迁合并行*村的村卫生室，～年广西乡村卫生室数量同比下降8.15%[8]，此时逐年减少的农村公共医疗服务资源难以承受日益增加的村民数量，加重医疗服务压力。
二是人才队伍流失问题造成农村公共医疗服务水平下降，根据《—年中国卫生统计年鉴》的公布数据可知，～年广西每千农村乡村医生人数从1.0减少到1.24。
乡村医生工作激励机制未健全乡村医生的绩效激励*策设计存在问题。一是指标设定过程缺乏对环境变量的考量，比如不利于广西公共医疗卫生较差的村卫生室开展医保支付方式模拟改革运行。二是对各乡村医生绩效指标完成情况的考核方式没有形成广泛参与机制。三是目前广西*府忽视了乡村医生绩效激励的医疗服务过程质量评估。乡村医生专业化能力不足。
首先存在乡村在岗医生缺乏公共医疗服务知识技能问题，年广西拥有执业（助理）医师资格证书的乡村医生占比仅为1.41%。此外，乡村医生岗位晋升机制不合理、较难达到硬性技术衡量指标导致村医看不到职业发展前景。
乡村医生社会保障体制存在漏洞在*的十九大报告中提出，“兜底线、织密网、建机制”是新时代中国特色社会保障制度的要求，分析乡村医生养老保障体系势在必行。第一，广西村医养老保险基金可持续性问题，乡村医生队伍老龄化，*府负担重。
广西财*资金筹集渠道较少，大部分来源于中央*府，不少乡村医生依旧依靠家庭、土地养老。补偿、福利分配机制不健全。乡村医生的社会保障体系仍存在着城乡二元差距不符合新时代城乡统筹发展的社会保障思想。
首先是部分村医岗位仍处于事业编制外，年数据显示在广西各类型的村卫生室数量中，私人办村卫生室数量占比为22.92%，排名第二，部分乡村医生仍未享受相关社会保障权益。此外，广西乡村医生各项社会保障待遇仍与城镇职工保障待遇存在差异。
壮瑶中医药资源未合理运用*府未充分重视民族壮瑶中医药产业发展。根据《年自治区卫生健康事业发展统计公报》公布数据，年以来村卫生室提供中医药服务的机构数量不仅增长缓慢，年提供中医药服务的村卫生室占比还呈下降趋势。
原因在于，一方面，相关民族中医用药技术标准、中医药诊疗服务技术规范未以法律法规*策明确；另一方面，目前仍以院校培养中医药人才的模式为主，队伍力量不足。民族中医公共医疗服务未惠及农村特殊群体。
这部分群体较易发生因病返贫现象：第一，广西未集中开发民族中医药材产业化，中医服务硬软件资源相对于其他公共医疗服务较少。第二，没有形成一体的乡村中医药旅游产业，农村特殊群体享受不到在当地就业机会，未能从根本上提高医疗服务购买能力。
农村信息化管理网络不完善“村医通”设备信息功能未充分发挥。目前，广西行*村的医保异地就医结算没有全覆盖，导致即时结算困难。此外，乡村互联网信号较差，导致联网运行不顺畅。乡村医生对“村医通”*务信息平台不熟练也阻碍了农村医疗信息化管理发展。
乡村医疗数字信息化建设相对不足。村卫生室数字信息化建设还存在互联互通问题。一是由于在分级诊医院的数字信息化发展水平不同，导致信息未及时联通。二是信息管理网络还存在监管滞后问题，一些患者和医疗机构欺诈骗保的事情时有发生。
广西乡村医生视角下农村公共医疗服务的对策。改善农村公共医疗卫生环境优化农村公共医疗资源配置。一是上级医疗机构与村卫生室建立县、乡、村医疗机构协调联动机制。二是行*村要健全事前、事中、事后的农村重大突发公共医疗事件的应急服务组织。三是各级*府加强村民公共卫生健康知识宣传力度，即时共享信息。
减轻村卫生室公共医疗服务压力。第一，可对偏远地区、地广人稀的行*村进行适当*策和财*支持倾斜。第二，借鉴村干部、乡村教师的工资水平，适当提高工资总额，由村卫生室与医学院校合作培养农村生源学生，从顶层设计完善定向免费培养机制。
健全乡村医生工作激励机制完善乡村医生绩效激励*策。一是根据广西农村公共医疗服务特点建立合理绩效指标评估体系。二是在完善公民参与监督机制方面，注重公众信息沟通与反馈。三是通过多渠道公开乡村医生的绩效薪酬待遇标准，使乡村医生绩效管理的奖罚*策透明化。
优化村卫生室专业人才队伍配置。一方面，由*府、上级医疗机构定期开展村医相关执业资格考试的培训，并下拨培养经费，提高村医执证上岗率。另一方面，乡村医生的中高级职称晋升机制要适当调整技术衡量指标，建立科学岗位晋升机制，并借鉴“三支一扶”和大学生村官岗位晋升机制提升留村执业意愿。
完善乡村医生社会保障体制逐步提升乡村医生养老生活待遇。保障和改善民生、促进社会公平正义、推动共享发展等新思想，为实现新时代中国特色社会保障可持续提供坚实的理论思想基础。一是积极动员社会组织参与村医养老补助金筹集。二是提高村医养老保险基金投资运营收益，机构投资者严格收益测算。三是根据广西经济增长率和物价变动率，定期调整村医基础养老补助金。
健全补偿、福利分配机制。依法享有维持基本生活的社会保障权，能更好地贯彻民族团结精神和实施*策。优先增加困难地区村医编制数量，对非*府经办村卫生室要依法签订劳务合同。此外，缩小乡村与城市医疗服务人员各项社会福利待遇水平差距，推动公共医疗资源配置均等化。