国医大师张灿玾晚年起了个名字叫“杏林一丁”，说自己“永远是中医界的小学生”，每次看病的时候，都诚惶诚恐，如履薄冰。他热爱中医，也将西医的书从生理到病理到病因到诊断，包括内科学，全都看过，认为中医西医各有优势，当医生的一点傲气都不能有，躬身践行《大医精诚》所要求的“博极医源，精勤不倦”。本文分享的内容是张老快九十岁高龄时做的一次演讲，主题为阐述心脑血管疾病中医诊疗体系和诊疗原则。实际上，这不仅仅适用于心脑血管疾病，对于我们理解整个中医诊疗体系都是有帮助的，而且对于我们应该以什么态度研究学问、如何做一名真正为病人负责的医生都大有裨益。下面百会就和大家一起来学习，感受张老给我们留下的精神洗礼和思想启迪。
心脑血管疾病中医的诊疗体系和诊疗原则
演讲/张灿玾各位领导、各位同道、各位来宾，今天我坐在这个讲座台上，一则以喜，一则以忧。
喜，是一个快九十岁的人，今天来跟大家见面，是一个很难得的机会；没有到过我们济南的朋友，大明湖值得大家看一看；另外也借这个机会向大家学习。特别是看到了这么多的青年朋友，我十分高兴。孔老夫子有一句话说“后生可畏”，后来的人永远需要超过前面的人，这是历史发展的规律，不可逆转。
但是我们还得记住孔老夫子下面的一句话：“四十、五十而无闻焉，斯亦不足畏也已。”就是如果你到了四十岁、五十岁还无所作为，估计这辈子也就这样了。我希望大家将来都能成为国医大师，一定要超过我们。
我觉得自己渺小的很，学得很不够，达不到大师的水平。我永远是中医界的小学生，所以在晚年起了个名字：杏林一丁。
其次，我也很紧张。我还是想着前人的一句话，人如果认真学习，就感觉到自己不足的地方很多。我每次翻过一本书看一看，就觉得很惭愧，有很多书没读，或者读过没读好。平时当老师，没上讲台以前，感觉自己好像是满腹经纶，但是要站在讲台上给学生讲课，就觉得十分的困难。我常跟年轻人说：站在讲台上面对着学生你再提高很困难。
我今天来到这里，面对这样的题目很紧张，因为我对这个题目没有很深的研究，不敢说有资格来给大家讲点儿什么。
做科学研究，我自己到了晚年有这样的认识：在历史的长河中，任何一个学科永远在路上，它没有终点也没有顶峰。医学也同样是这个道理，我们永远是在路上。今天是一个研究题目，作为我自己来说，对西医的皮毛都不懂，到现在我虽然也看过很多的西医书，我当医生的时候也用过西药，我自己也吃西药，但是我对西医没什么研究。
作为中医的一员，我永远想着我还是在中医上下点儿工夫。我热爱中医，到了七十岁以后，对中医的感情更深，体会更加深刻了，我们中华民族五千年的文化，创造了这样一门具有独特理论的医学体系，是非常了不起的。所以我永远忠于中医。
但我也不是反对西医，西医也是一门科学体系，它有自己的特点，我拥护西医，也赞赏西医，但是我自己没这个水平，只能在中医上下工夫。就目前的情况来看，这两门医学谁也代替不了谁。
我要跟大家讲的是《心脑血管疾病中医的诊疗体系和诊疗原则》，因为中医对于任何病都从整体去看待，如果离开了中医的思想，那就很难适应下去。注意中医学术体系的整体性
无论什么病，中医临床都要注意学术体系的整体性。就一个生物体而言，整体和局部，永远是相依相存的，无论是生理与病机，永远是互相影响、互相关联的。没有孤立存在的一种病，它总是跟整体联系着，所以我们要从整体看待。
注意人与天地相参的学术思想
注意：“人与天地相参”的学术思想，就是体现了“人与自然的关系”的学术思想。《素问》云：“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”（这个久应该念ji）诸子百家里都能见到这个思想体系。古人非常聪明，他们早就看到了人是生活在天地之间的，头顶着天，脚踩着地，中间是生存空间。我们没办法改变天和地对我们的影响，这是一个不可分割的整体。这个思想被引入到我们中医学术界的著作当中，认为我们应该永远遵守天地人的思想。现在有一个说法叫“天人相应”，从中医的角度，我们应该要讲“人与天地相应”。看病也好，研究问题也好，不要忘了天和地对人的影响，与人的健康、对人的疾病的生成都有着密切的关系，这是个伟大的思想。我看过很多现代的著作，都没有注意到这一点。注意中医“气化学说”在生理与病机方面的复杂性变化
仅举二文以证之。如《素问》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”
这段文字非常之精妙。不过有一个词请大家注意：“府精神明，留于四藏”，这个“留”和古代“流通”的“流”是个通假字，如果你讲错了，就理解错了。这段经文是对人生下来以后，从开始吃东西到成长、从吸收营养物到化成血液的过程，做了一个说明，这就是中医讲的“气化”。它不是讲的具体什么化合物怎么转变的，它是用“气化”的概念来讲消化到排泄的全过程。
《素问》又云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作已……出入废则神机化灭，升降息则气化孤危。故非人物出入则无以生长壮老已，天地非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣”。
这一段讲的是一个人体升华过程。无论是你吃的饭、喝的水、你吸进去的空气，在你的身体全过程用四个字来归纳，就是取、已、升、降。这是一个生化过程，它有升就有降，光有升没有降不行，光有降没有升也不行。这是讲的人生理、病理的变化。人体所有的变化就是一个升华过程，一个气化过程。
我是不懂西医的，但是西医的书从生理到病理到病因到诊断我全都看过了，包括西医的内科学我也全看过了，但很多的病到今天解释不清楚，很多的升华过程解释不清楚。所以我们当医生的，一点傲气都不能有，我们永远在路上。科学这个东西不简单、没有顶峰，中医西医目前来说是并存的，各有优势。
就此而论，人体的各种生化过程是非常复杂的，我们对人体的具体认识，还远远不是最终点。任何学术的发展，都永远是在前进和深化的路上。注意“血”和“气”的相互关系，“形”和“神”的相互关系
气血相行，形神互依，这又与中医的“阴阳学说”相关，与中医学在先秦时期建立起来的对立互根，互为消长的理论思维有着密切的关系，也是中医学的精华所在。今天大家讨论的题目是心脑血管，现在有一种提法叫活血化瘀，我觉得这个提法不太完整。从中医的角度来讲，气血是永远不能分离的。中医有句经典：“气行则血行”，没有气的推动，血是不会动的，没有血，气也就成了一个空的东西了。气血也是相依相成的，活血化瘀没有气是不行的，只有气的推动才能使淤血化开。
所以一个更完整的提法，是活血必须要理气，不理气，单纯的活血功效是不好的。心脑血管病必须要理气活血并用，不能单独提一个方面。补的时候，要补血还要注意补气，气和血是互依共存的，不能把它们分开来。这是中医的辩证思维，是中医的精髓所在。注意运用中医的四诊八纲，进行病证的诊察和病机的分析
注意运用中医的四诊八纲，进行病证的诊察和病机的分析，特别是对证的辨别。“证”，古人或言“态”、“形”、“候”，都是一种病的反应，是病的证据。怎么知道你有病了？你要有证据，证就是长病的证据。对“证”的辨别，也是中医学的特色之一。拿现代医学说好像以证代病，不是那个意思。中医非常注重证的辨别，在《*帝内经》里，证是没有趋向的，它叫病态。西医有一个血脑屏障，中医讲三阴三阳。三阳为大门，三阴为内门，就像大门一样，它是人体的一道屏障，打破了三阳症大门就打开了，然后闯到内门里面，就是这个道理。这是中医非常重要的理论问题。
我今天特别提醒大家，在进行古代研究的时候，一定要进行文字学的研究。
下面讲证。最早的《*帝内经》是指病态，《*帝内经》说的态是一个意思，到了唐宋南北朝时代出了一个繁体字，言字旁一个正字的“証”，后来延伸过来也可以当证明，也可以当一个证据。但是不懂文字学的同志认为这几个字没有区别。
你说生病了，医生就要找证据，我把这些症状聚在一起进行理论的分析，得出的结论就是病因，然后这是一个法。
中医不是不重视病，它更重视的是辨证。只有通过这些证的辨别才能分析，这是中医必须引起重视的东西。一定要重视证的研究，要重视证的辨别。我看了一辈子病，非常重视证的辨别。
至于现在病症的运用，完全是可以运用的，你作为研究课题也可以研究，但在你的课题研究里面，如果你忘记了辩证，没有辨证，光是研究的结论得出一个方子的话，我看没什么多大的使用价值。
中医不管治什么病，还是要注意它的个性。中医临床不是千人一方，是一人一方，所以重要的是找到它的个性，那你这个方子才更有针对性。
前几天我觉得身体不舒服，后来我注意到是感冒了。我说我感冒了，赶紧服药，前天就拿了两服药，到了昨天我感觉就恢复了，今天什么感觉都没有了。所以你辨证辨的准的时候，一个感冒有时候两服药就好了。
所以它有它共性的东西，但是更重要的找到它的个性。我们心脑血管病也要注意证的研究，对证的辨别。注意运用医疗法则
也就是常说的治则、治法。非常广泛、丰富，法不胜数，方不胜多，这是数千年来古人给我们留下的宝贵遗产，我们一定要很好地加以继承和发扬。古人云“用药如用兵”，后来我又补充了一句话：“临证如临阵”。古代这个病字不是指长病的人，是泛指打仗用的兵器。敌人血气方刚，病来的时候你要躲避一下，等到他信心不足了，再去打才能打胜。所以古代讲淝水之战，那就是风声鹤唳草木皆兵，当时就用了这个办法，虚晃了一枪。中医好多思想都是从用兵的思想和执*的思想得来的。
医学这个东西是生生之道，第一个生字是养护的意思，第二个生字是生命，就是研究怎么样保护人体的生命。历来医学的举证都是非常重要的，现在卫生部门和国家都非常