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TUhjnbcbe - 2024/4/7 10:09:00
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明代医家张景岳,被誉为“仲景以后,千古一人”,其著名论断:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。更是对后世影响深远。

其所创之方,左归饮,右归饮,皆讲究阴阳双补。从其配方来理解,不过是于滋阴荷中佐以少许阳药,温阳药中佐以少许滋阴药。难度在于对病患者阴阳的把握分寸上,分寸上不清晰,则用药无以为凭。

阴阳双补,多见阴阳双虚。用之于中医讲的虚劳多有效验,但虚劳的诊断却非易事。《金匮要略》讲“脉大为劳”,仅凭此脉大为劳就不好理解。脉大一般为气盛之人,为什么劳病也会脉大?劳病脉大,在理论上不难理解。虚劳之人容易表现虚性的亢奋,就像出汗一样,体质强的人,反而不会动不动就出汗,而体质虚弱的人却是动不汗出如注。机体虚弱,应急反应过敏,容易虚性亢奋。

但在诊断上,这可为难中医师了。脉大到底算虚劳还是体强的表现,四诊合参在这个层面,显得尤为重要。气息低微,动辄出汗,不耐劳,面色苍白,形体枯瘦,即使脉大也是虚劳无疑。虚劳病,如果脉象弱而无力,反而容易治。虚人现虚脉,虚脉是其本相,易治。虚人脉象呈强人脉象,就脉与证相背离,这是不好的现象,治疗起来,难度比脉证相符的虚劳大的多。

阴阳双补之法,追踪朔源,祖师爷当然非仲景师末属。八味肾气丸就是滋阴药中佐了少许的附子桂枝,有点张景岳的阴中求阳的意思。为什么虚劳病要釆用这样的治法?个人揣测,这与虚劳病的脉大很有关系。虚劳既然容易表现虚性亢奋,当然也就容易得虚火。事实也证明的确如此。有虚火就说明不易大剂补阳,而最恰当的就是于滋阴中加少许回阳药。观历代医家之组方,虽未明言,但似乎都明白这个道理。比如怪医王清任,其创立的少腹逐瘀汤,就加小茴香7粒。见过小茴香的人都知道,小茴香比米粒还小,七粒的量,几乎可以忽略不计。但王清任就是这样开方的。

阴或阳,阴不足还是阳不足,始终是中医诊断的一个难题,它的分寸极难把握。也许,正因为如此,所以,世上名医稀缺。

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